Η ισχιαλγία (sciatica) εμφανίζεται στο 3-5% του γενικού πληθυσμού. Οφείλεται κυρίως σε οπισθοπλάγια κήλη οσφυϊκού μεσοσπονδυλίου δίσκου (bulging disc or herniated disc) Ο4-Ο5 ή/και Ο5-Ι1, η οποία μπορεί να πιέσει τις νευρικές ρίζες Ο5 ή/και Ι1 καθώς βγαίνουν από το σπονδυλικό σωλήνα ή/και μέσα στα τρήματα, από τα οποία περνούν για να βγουν έξω από τη σπονδυλική στήλη. Αυτές οι νευρικές ρίζες  μαζί με τις Ι2, Ι3 και, μερικές φορές, κάποιους αναστομωτικούς κλάδους από τις Ο3, Ο4 δημιουργούν το ισχιακό νεύρο (sciatic nerve).
Οι ασθενείς, που πάσχουν από ισχιαλγία, έχουν πόνο στο γλουτό, μερικές φορές (αλλά όχι πάντα) στη μέση και πόνο ή και μούδιασμα ή κάψιμο ή αίσθημα ηλεκτρισμού ή και βελονιές στο πόδι (από το οπίσθιο ή έξω πλάγιο τμήμα του μηρού ως το οπίσθιο ή έξω πλάγιο της γάμπας και πολλές φορές ακόμη και στα δάχτυλα του ποδιού).


Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος (intervertebral disc) είναι μια ζελατινώδης κατασκευή, η οποία βρίσκεται ανάμεσα σε κάθε δύο σπονδύλους και λειτουργεί ως αμορτισέρ. Στο μέσον του μεσοσπονδυλίου δίσκου υπάρχει ο πηκτοειδής πυρήνας , ο οποίος έχει την υφή ζελέ, αλλά περιέχει υγρό σε ασφυκτική πίεση. Ο πυρήνας περιβάλλεται από κυκλικές ζελατίνες (ινώδεις δακτύλιοι), που εκτείνονται από το κέντρο προς την περιφέρεια του δίσκου (όπως οι κύκλοι που απλώνονται στο νερό γύρω από μια πέτρα που πετάξαμε). Ο πυρήνας λειτουργεί όπως ο υδραυλικός μηχανισμός του αμορτισέρ. Ανάλογα με τις δυνάμεις, που δέχεται ο μεσοσπονδύλιος δίσκος στις διάφορες κινήσεις και θέσεις του σώματος, ο πυρήνας μετακινείται μπρος-πίσω-δεξιά-αριστερά μέσα στο δίσκο, πηγαίνοντας πάντα  προς την πλευρά της μικρότερης φόρτισης. Έτσι, όμως, πιέζει πολύ έντονα τους ινώδεις δακτυλίους, που τον περιβάλλουν. Όταν π.χ. σκύβουμε προς τα εμπρός (κάμψη) αυξάνεται η πίεση στο πρόσθιο τμήμα του δίσκου, με συνέπεια ο πυρήνας να κινείται και να πιέζει προς τα πίσω. Αντιθέτως, όταν τεντωνόμαστε προς τα πίσω (έκταση σπονδυλικής στήλης), αυξάνεται η πίεση στο οπίσθιο τμήμα του δίσκου, με αποτέλεσμα ο πυρήνας να μετακινείται προς τα εμπρός. 


Επειδή στην καθημερινή τους ζωή οι ασθενείς με ισχιαλγία δεν κάθονται "σωστά" (χωρίς να διατηρούν το φυσιολογικό κύρτωμα της μέσης) και σκύβουν με "λάθος" τρόπο πάρα πολλές φορές την ημέρα για να εκτελέσουν διάφορες δουλειές ή/και ασκήσεις γυμανστικής, ο πηκτοειδής πυρήνας δέχεται συνεχώς, πολύ έντονες δυνάμεις, που τον σπρώχνουν από εμπρός προς τα πίσω. Αυτό έχει ως συνέπεια, να πιέζει και αυτός με τη σειρά του πολύ έντονα τους ινώδεις δακτυλίους (ζελατίνες) και σταδιακά να τους προκαλεί ρήγματα (να τους σχίζει). Έτσι, ενώ αρχικά ήταν ένα στρογγυλό ζελέ, που περιέχει όμως υγρό σε ασφυκτική  πίεση, αποκτά σιγά σιγά το σχήμα "νεροκολοκύθας", που απλώνεται μέσα από τα ρήγματα (σχισίματα) των ινωδών δακτυλίων προς τα πίσω και το εξωτερικό περίβλημα του μεσοσπονδυλίου δίσκου. Οι εσωτερικοί ινώδεις δακτύλιοι δεν έχουν αισθητικότητα (δεν πονούν), αλλά όσο προχωρά προς τα έξω, αρχίζουν οι πόνοι (πόνοι στη μέση, πιάσιμο συνήθως στο πρωινό ξύπνημα), που προειδοποιούν τον ασθενή ότι κάτι δεν πάει καλά στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης του. Όταν η "νεροκολοκύθα" που περιέγραψα, φτάσει στο εξωτερικό περίβλημα του μεσοσπονδυλίου δίσκου δημιουργεί μια προεξοχή (κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου). Η κήλη (bulging or hernia), αν είναι αρκετά μεγάλη, μπορεί να φτάσει να πιέσει τη νευρική ρίζα Ο5 ή/και Ι1, καθώς αυτή βγαίνει μέσα από το σπονδυλικό σωλήνα (περιέχει το νωτιαίο μυελό και βρίσκεται στο πίσω μέρος της σπονδυλικής στήλης) ή καθώς η νευρική ρίζα μπαίνει μέσα στο σπονδυλικό τρήμα (τρύπα στο πλάι της σπονδυλικής στήλης) για να βγει έξω από τη σπονδυλική στήλη. Με αυτόν τον τρόπο, η νευρική ρίζα ερεθίζεται (ριζίτιδα) και προκαλούνται τα συμπτώματα της ισχιαλγίας (πόνος στο γλουτό, μερικές φορές πόνος στη μέση και πόνος ή και μούδιασμα ή κάψιμο ή βελονιές στο πόδι από το πίσω και έξω πλάι του μηρού ως το πίσω και έξω πλάι της γάμπας και στα δάχτυλα).

 

Οριστική αποκατάσταση με τη μέθοδο "δυναμικής αποσυμπίεσης της κήλης μεσοσπονδυλίου δίσκου"

Η θεραπεία, που έχω εφαρμόσει επί 20 χρόνια με πολύ μεγάλη επιτυχία σε αρκετές εκατοντάδες ασθενείς με ισχιαλγία, βασίζεται στις αρχές της Μηχανικής Διάγνωσης και Θεραπείας. Περιλαμβάνει θεραπευτικούς χειρισμούς (manual therapy), ασκήσεις McKenzie και το ειδικό πρόγραμμα Brain Body Control. Στοχεύει στην αποσυμπίεση (εκμηδένιση των φορτίσεων) στο εσωτερικό του μεσοσπονδυλίου δίσκου, ώστε να εξαναγκαστεί το υγρό στο ζελέ του πηκτειδούς πυρήνα να μετακινηθεί από έξω (μεγάλη πίεση) προς το εσωτερικό του δίσκου (με βάση την αρχή των συγκοινωνούντων δοχείων ένα υγρό μετακινείται πάντα από τη μεγαλύτερη προς τη μικρότερη πίεση). Με αυτόν τον τρόπο, σταδιακά η κήλη αδειάζει από υγρό, αφυδατώνεται και μικραίνει σε όγκο, ώστε δεν μπορεί, πλέον, να πιέσει την Ο5 ή τη Ι1 νευρική ρίζα (που δημιουργούν το ισχιακό νεύρο). 

Με τη συνεχή εφαρμογή των ασκήσεων αποσυμπίεσης του μεσοσπονδυλίου δίσκου και με την ενεργοποίηση των σταθεροποιών μυών (εγκάρσιος κοιλιακός, οσφυϊκός πολυσχιδής) της οσφυϊκής μοίρας σπονδυλικής στήλης ώστε να διατηρείται το φυσιολογικό κύρτωμα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε κάθε στάση και κίνηση του σώματος, επιτυγχάνεται η διατήρηση του ζελέ του πυρήνα στο εσωτερικό του δίσκου. Έτσι, προοδευτικά ο οργανισμός αρχίζει να αποκαθιστά (διαδικασία επούλωσης) τις σχισμένες ζελατίνες (ινώδεις δακτυλίους), που περιβάλλουν τον πηκτοειδή πυρήνα, τα συμπτώματα εξαφανίζονται και ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σε πλήρη δραστηριότητα χωρίς πόνους. Παράλληλα, ξεκινά ασκήσεις αύξησης της ελαστικότητας του κολλαγόνου για να βοηθήσει τον οργανισμό να προχωρήσει με μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα στη φάση ανακαίνισης (remodeling) των τραυματισμένων και επουλωθέντων ζελατίνων (ινωδών δακτυλίων). Η επιτυχής ολοκλήρωση της φάσης ανακαίνισης θα οδηγήσει στην επαναδημιουργία ινωδών δακτυλίων με ελαστικότητα και ανθεκτικότητα αρκετή για να αντέξουν τις πιέσεις από τον κινούμενο πυρήνα και να τον διατηρούν πάντα στο εσωτερικό του μεσοσπονδυλίου δίσκου.

Στο τέλος των συνεδριών ο ασθενής διδάσκεται (brain body control) να κινείται και να κάθεται στην καθημερινή του ζωή με τέτοιο τρόπο, ώστε να διατηρεί πάντα τον τραυματισμένο μεσοσπονδύλιο δίσκο σε κατάσταση αποσυμπίεσης για να αποφύγει υποτροπές της ισχιαλγίας.

Η θεραπεία μπορεί να γίνει και μέσω skype ή messenger (τηλε-φυσικοθεραπεία). Μέσω της κάμερας εξετάζω αναλυτικά τον ασθενή. Βλέπω τη λάθος καθιστή και όρθια στάση, την πιθανή παρουσία σκολίωσης, κύφωσης, λόρδωσης,. Ζητώ από τον ασθενή να κάνει συγκεκριμένες κινήσεις (κλινικά τεστ) καθιστός, όρθιος, ξαπλωμένος. Αξιολογώ τα συμπτώματα (πόνος, μούδιασμα, κάψιμο), που αυτές προκαλούν. Καταγράφω τους περιορισμούς στην κίνηση της μέσης ή και του ποδιού. Ακούω το ιστορικό του ασθενούς: πόσο καιρό πονάει, πότε πονάει (όταν σκύβει ή κάθεται ή στέκεται ή περπατάει ή και στον ύπνο), αν μπορεί να κοιμηθεί χωρίς πόνο και σε ποια θέση βολεύεται στο κρεβάτι, αν είχε παλαιότερα επεισόδια ισχιαλγίας, τι έκανε τότε για τη θεραπεία τους και με ποιο αποτέλεσμα και τι έχει κάνει για το τωρινό επεισόδιο. Όλα αυτά με βοηθούν να ξεκαθαρίσω τη διάγνωση: ποιος μεσοσπονδύλιος δίσκος έχει υποστεί κήλη, τι είδους κήλη (οπίσθια κεντρική, πλάγια, τρηματική κ.ά) και να αποφασίσω το πρόγραμμα των θεραπευτικών ασκήσεων, που πρέπει να ακολουθήσουμε για τη συγκεκριμένη περίπτωση. Στη συνέχεια δείχνω τις ασκήσεις μπροστά στην κάμερα, εξηγώντας τες αναλυτικότατα. Μετά ζητώ από τον ασθενή να τις επαναλάβει, ώστε να σιγουρευτώ ότι τις κατάλαβε. Ολοκληρώνουμε τη συνεδρία τηλε-φυσικοθεραπείας, ορίζοντας το επόμενο ραντεβού για τη συνέχιση του προγράμματος ασκήσεων ανάλογα με την εξέλιξη των συμπτωμάτων του. Μετά τη συνεδρία τηλε-φυσικοθεραπείας στέλνω στον ασθενή e-mail με διαφάνειες των ασκήσεων με φωτογραφίες και λεπτομέρειες εκτέλεσης.

Δείτε λεπτομέρειες για τη σωστή καθιστή στάση και μια από τις ασκήσεις δυναμικής αποσυμπίεσης των οσφυϊκών μεσοπονδυλίων δίσκων σε αυτό το βίντεο  https://youtu.be/JdGtrZctHAg

 

Αλέξανδρος Ι. Καψαμπέλης

Φυσικοθεραπευτής
Μάστερ "MSc in Hand & Upper Limb Therapy"
"Accredited Hand Therapist"  στη Μεγ. Βρετανία
Πτυχιούχος Θεραπευτής (cert MDT) Σπονδυλικής Στήλης

 

Brain-Body Control Centre of Therapy and Exercise Kolymbari Chania

Τηλε-φυσικοθεραπεία με θεραπευτικές ασκήσεις μέσω internet

Επικοινωνία:

Κινητό τηλέφωνο. 6977421570 
email: alkapsabel@yahoo.gr

 

Ακολουθήστε μας στο

©2017 Αλέξανδρος Ι. Καψαμπέλης. All Rights Reserved. Κατασκευή ιστοσελίδων www.xtd.gr

Search